Анкета психотерапевта или коуча
Просим вас вдумчиво и подробно заполнить анкету. Мы надеемся в результате получить ваш портрет, профессиональный и личный. Большая часть информации не будет раскрываться клиентам. Вы можете указать, какие сведения о вас конфиденциальны.

Заполнение анкеты может занять у вас до часа времени.
Анкета состоит из двух блоков:
1. Расскажите о себе, о своем образовании, опыте, условиях приема, методах. Вам понадобятся сканы диплома и сертификатов, ваша фотография, контакты супервизора.
2. Расскажите о своей специализации: мы предложим заполнить вам опрос, в котором темы запросов клиентов необходимо оценить с точки зрения вашего опыта, наличия специализированного образования, желания работать с темой.
Перед переходу к заполнению специализации убедитесь, что внесли всю необходимую информацию и не хотите ничего изменить. При переходе на опрос специализации предыдущая информация будет сохранена и в нее нельзя будет внести изменения.

После заполнения анкеты наш менеджер свяжется с вами и предложит пройти дополнительное интервью. Помните, что и анкета, и интервью — это этап отбора в сервис. Мы берем на себя ответственность по рекомендации психотерапевтов клиентам и заботимся об их безопасности в процессе работы.

Перед заполнением анкеты просим проверить соблюдение базовых критериев: законченное высшее психологическое или медицинское образование, сертификат по одному из направлений психотерапии (обучение длительностью от 500 часов, за исключением направления КПТ), опыт личной терапии от 100 часов, опыт супервизии от 30 часов, не менее 12 часов в год.
Как вас зовут?
Сколько вам лет?
+
Ваша специализация
Ваше фото
Пожалуйста, загрузите вашу лучшую фотографию. Назовите файл в формате name_surname.jpg — маленькими латинскими буквами с нижними подчёркиваниями вместо пробелов
Базовое образование
Укажите ваше базовое образование. Все образования, если их несколько. Учебное заведение, факультет, специальность, год окончания
Дополнительное образование
Укажите пройденные вами длительные программы дополнительной подготовки по психотерапии и коучингу, семинары, тренинги. Пожалуйста, указывайте точное количество часов, организацию или автора тренинга, направление, год окончания.
Дипломы и сертификаты
Прикрепите, пожалуйста, архив со сканами диплома высшего профильного образования и длительных программ обучения, сертификатов.
Ко всем дипломам в/о и д/о необходимы также сканы вкладышей со списком дисциплин и часов.
Назовите файл с архивом в формате name_surname_scan.zip — маленькими латинскими буквами с нижними подчёркиваниями вместо пробелов
Опыт работы
Укажите ваш стаж работы с клиентами: количество лет работы, количество клиентов и часов в неделю на данный момент
Ваш стиль
Какой вы специалист? Попробуйте описать свой стиль. Что вы считаете своими сильными сторонами, а что зоной развития?
Опыт личной психотерапии
Укажите стаж пройденной вами личной психотерапии: количество лет, часов, где проходили терапию. Пожалуйста, четко пропишите количество часов терапии: их уточнение отнимает время и оттягивает дату вашего интервью
Опыт супервизии
Укажите объём пройденной вами супервизии: количество лет, часов, где проходите супервизию, как часто берете супервизию (раз в неделю, раз в месяц, реже раза в месяц). Пожалуйста, четко пропишите количество часов супервизии: их уточнение отнимает время и оттягивает дату вашего интервью.
Контакты супервизора
Оставьте имя и ссылку на facebook, адрес электронной почты или номер телефона одного из ваших супервизоров или преподавателей, к которому мы можем обратиться за отзывом о вас. Пожалуйста, предупредите его о том, что мы напишем.
О себе
Напишите, пожалуйста, несколько слов о себе: вехи биографии, интересы, взгляды, убеждения, ценности, принципы в работе и жизни, почему и как пришли в психотерапию.
Семейное положение
Дополните, пожалуйста, рассказ вашей семейной ситуацией. Многие клиенты спрашивают, есть ли у специалиста семья или дети
Опыт работы кроме психотерапии или коучинга
Расскажите о своём профессиональном опыте, не связанном с психотерапией или коучингом
В каком городе вы принимаете очно?
Если вы принимаете не Москве или Санкт-Петербурге, укажите город
Пожалуйста, укажите название города в именительном падеже. Если вы работаете в Москве или Санкт-Петербурге, оставьте поле пустым
Места очного приема
Где вы принимаете клиентов очно? Укажите адреса, ближайшие станции метро или районы
Принимаете ли вы онлайн?
Групповая работа
Работаете ли вы с клиентами в группах? На какие темы? В каком формате? Когда ближайшая?
Стоимость вашего очного приёма за час в рублях
Если вы работаете только удаленно, поставьте значение ползунка, равное нулю
0
10000
Стоимость вашего онлайн приёма за час в рублях
Если вы работаете только очно, поставьте значение ползунка, равное нулю
0
7000
Расскажите про стоимость всех остальных ваших форматов работы (например, работа с семейными парами или терапия на иностранном языке) и длительность сессии.
Ваши интернет-страницы
Укажите адреса страниц с информацией о вас: личный сайт, блог, страницы в социальных сетях, профили на сайтах конференций
Ваш телефон
Ваша электронная почта
Часть коммуникации мы будем вести с вами через электронную почту
Ваш личный профиль на Фейсбуке
Если у вас есть группа на facebook, укажите ее выше вместе с другими интернет-страницами. Здесь мы просим ваш личный профиль на фейбуке, чтобы добавить в группу специалистов сервиса с самыми актуальными новостями.
Расскажите, как вы узнали о сервисе
Если вам кто-то его порекомендовал, напишите его имя, мы поблагодарим этого человека
Пожалуйста, укажите методы, которым вы обучались
Пожалуйста, выберете только те подходы, по которым у вас имеются дипломы или сертификаты, подтверждающие ваше обучение.
Пожалуйста, укажите методы, которым вы обучались более 500 часов и которые вы используете в своей работе
Пожалуйста, пишите только те подходы, по которым у вас имеются дипломы или сертификаты, подтверждающие ваше обучение.
Если вы не нашли в предложенном списке ваши методы специализации, укажите их, пожалуйста здесь